建議中國人的初始劑量為1~3 mg( 國內華法林主要的劑型為2.5mg和3mg),住院病人建議低分子肝素同時使用,即在給予低分子肝素的第1天或第2天即給予華法林,并調整劑量,當INR達到目標范圍并持續2d以上時,停低分子肝素,門診病人半片開始服用,需告知栓塞風險。
初次服用華法林一般2-3天查INR,可在2~4周基本穩定,此后,根據INR結果的穩定性數天至1周監測1次,根據情況可延長,可每4周監測1次,服用華法林INR穩定的患者最長可以3個月監測1次INR,但一般建議一月內至少查1次INR。
當華法林調整幅度較小時,可以采用計算每周劑量,比調整每日劑量更為精確,如INR未在目標范圍,可升或降低原劑量的5%-20%,調整后注意加強監測,如INR一直穩定,偶爾波動且幅度不超過INR目標范圍上下0.5,可不必調整劑量,酌情復查INR(可數天或1~2周) 。
服用華法林期間出血可以表現為輕微出血和嚴重出血,輕微出血包括牙齦出血、皮膚黏膜淤斑等;嚴重出血可表現為眼、消化道及顱內出血,如發生輕微出血,即停藥或減量,應積極找出并治療出血的原因,然后思考是否可以降低抗凝強度,患者若出現與華法林相關的嚴重出血,先應該立刻停藥,輸凝血酶原復合物,迅速逆轉抗凝,還需要靜脈注射維生素K-5~10mg。
在嚴密監測INR時,嚴重出血發生率在1.4%~3.4%,顱內出血發生率為0.4%~0.8%。